Существует несколько основных видов аутизма, которые входят в группу расстройств аутистического спектра (РАС). К ним относятся: классический аутизм (синдром Каннера), синдром Аспергера, атипичный аутизм, высокофункциональный аутизм, синдром Ретта, дезинтегративное расстройство детства (синдром Геллера) и синдром саванта (как особое состояние при аутизме). Также выделяют РАС без дополнительных уточнений — все эти формы различаются по тяжести симптомов, сохранности речи и интеллекта.
Классический аутизм (синдром Каннера)
Это наиболее тяжелая и известная форма аутизма. Проявляется в раннем детстве (до 3 лет) и характеризуется глубокими нарушениями социального взаимодействия, почти полным отсутствием речи или её выраженной задержкой, а также стереотипными движениями (раскачивание, вращение кистями). Дети с классическим аутизмом часто избегают зрительного контакта, не реагируют на имя, могут не откликаться на эмоции окружающих. Интеллектуальное развитие обычно снижено (от легкой до тяжелой умственной отсталости). Требует значительной поддержки на протяжении всей жизни.
Синдром Аспергера (аспергерский аутизм)
Относится к более легким формам РАС. Люди с синдромом Аспергера сохраняют нормальный или высокий интеллект, а также развитую речь (словарный запас часто выше среднего). Однако им трудно понимать социальные нормы, невербальные сигналы (мимику, жесты, интонации). Характерны узкие, интенсивные увлечения («особые интересы»), педантичность, сложности с эмпатией. Диагноз часто устанавливается в старшем возрасте, в том числе у взрослых. Многие люди с этим синдромом успешно учатся и работают, но нуждаются в социально-бытовой адаптации.
Атипичный аутизм
Диагноз ставится, когда клиническая картина не полностью соответствует критериям классического аутизма. Например, симптомы могут впервые проявиться после 3 лет, либо присутствуют только некоторые признаки (например, выраженные социальные трудности без явных речевых нарушений). Атипичный аутизм часто встречается у детей с тяжелыми нарушениями развития или сенсорными дефицитами. По степени тяжести может варьироваться от легкой до умеренной.
Высокофункциональный аутизм (ВФА)
Термин не является официальным диагнозом, но широко используется для описания людей с РАС, у которых коэффициент интеллекта (IQ) находится в норме или выше нормы (обычно >70). При этом у них сохраняются типичные для аутизма трудности с коммуникацией, социальным взаимодействием и сенсорной обработкой. ВФА часто пересекается с синдромом Аспергера, но иногда включает случаи классического аутизма с ранней речевой задержкой, позже компенсированной. Такие люди могут жить самостоятельно, учиться в вузе и работать, хотя им требуются стратегии поддержки.
Синдром Ретта
Генетическое (мутации в гене MECP2) прогрессирующее расстройство, поражающее преимущественно девочек. После периода относительно нормального развития (6–18 месяцев) начинается регресс: утрачиваются целенаправленные движения рук (заменяются стереотипными «сжимающими» движениями), теряются речь и социальные навыки, появляются нарушения походки и дыхания. Синдром Ретта раньше включали в спектр аутизма, но сейчас его выделяют в отдельную категорию. Тем не менее у многих пациентов присутствуют аутистоподобные черты. Требует комплексной медицинской и реабилитационной помощи.
Дезинтегративное расстройство детства (синдром Геллера)
Очень редкая и тяжелая форма, встречается примерно у 1 на 100 000 детей. Ребенок развивается нормально как минимум до 2 лет (иногда до 3–4 лет), а затем в течение нескольких месяцев теряет ранее приобретенные навыки: речь, социальные связи, игровые умения, контроль над тазом. Часто присоединяются стереотипии и выраженная умственная отсталость. В современных классификациях (DSM-5) этот диагноз объединен с РАС, но его знание важно для дифференциальной диагностики.
Синдром саванта (савантизм)
Не является отдельным видом аутизма, а представляет собой редкое состояние, при котором на фоне РАС (реже — других нарушений развития) человек демонстрирует выдающиеся способности в одной или нескольких узких областях: феноменальная память, молниеносные математические вычисления, абсолютный музыкальный слух, календарные расчёты, художественный талант. По оценкам, синдром саванта встречается примерно у 10% людей с аутизмом. Эти «островки гениальности» часто сочетаются с серьёзными трудностями в повседневной жизни.
Современный взгляд: единый диагноз РАС
Помимо перечисленных, ранее выделяли также детский аутизм (устаревший термин), атипичный детский психоз и другие. Сегодня большинство международных руководств (МКБ-11, DSM-5) используют единый диагноз «расстройство аутистического спектра» с уточнением уровней поддержки (1-й — требуется поддержка, 2-й — значительная поддержка, 3-й — очень значительная поддержка). Это помогает избежать путаницы и лучше подобрать терапию. Однако для широкого понимания и образовательных целей знание исторически сложившихся видов аутизма остаётся важным.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Синдром Аспергера — это отдельный вид аутизма?
По современным классификациям (DSM-5, МКБ-11) синдром Аспергера включён в общий диагноз «расстройство аутистического спектра». Однако во многих странах и в информационных материалах его продолжают выделять из-за характерных особенностей: сохранный интеллект и развитая речь при выраженных социальных трудностях.
Какой вид аутизма встречается чаще всего?
Наиболее часто диагностируют «расстройство аутистического спектра без дополнительных уточнений», что включает черты классического аутизма и атипичные формы. Синдром Аспергера и высокофункциональный аутизм статистически встречаются реже, но о них чаще говорят в популярных медиа.
Может ли аутизм перерасти из одного вида в другой с возрастом?
Нет, виды — это диагностические категории, которые не «переходят» один в другой. Однако с возрастом и при правильной терапии симптомы могут сглаживаться, и человек может демонстрировать более высокий уровень функционирования, что иногда меняет клиническое восприятие.
Чем отличается высокофункциональный аутизм от синдрома Аспергера?
Главное различие — речевое развитие. При синдроме Аспергера ранней задержки речи нет, а при высокофункциональном аутизме в анамнезе часто присутствует задержка речи или её аномалии, которые впоследствии компенсируются. В остальном оба состояния близки: нормальный или высокий интеллект и трудности в социальной сфере.
Синдром Ретта считается формой аутизма?
В современных классификациях (DSM-5, МКБ-11) синдром Ретта выделен в отдельную рубрику генетических расстройств, а не входит в группу РАС. Однако у пациентов с синдромом Ретта часто наблюдаются аутистоподобные черты, и исторически его включали в спектр аутизма. Требуется дифференциальная диагностика.
